基于“学习金字塔”理论结合ISO 15189质量管理

临床实践是检验医学教育至关重要的组成部分；是医学生所学理论知识密切结合临床检验实践的必由之路；是培养学生正确分析、解决问题的可行性途径；是全面实现培养达到目的的关键教学环节[1]。虽然医学检验教学改革多年，沿用传统模式，但已无法满足实际带教需求和适应检验医学教育的发展趋势，现必要探索一种亟待提高检验医学临床实践教学的新模式。

“学习金字塔”理论是1946年美国著名教育学家埃德加·戴尔首先发现并提出，不同的学习方法会有相对不同的学习效果，高效的学习方式就是马上实践和教授他人；该理论具有提升学生进取学习的动力，发挥学生的主观能动性，并加强知识留存率的显现优势[2]。《医学实验室质量和能力的专用要求》（即ISO ）于2003年颁布，对增强医院质量管理工作，提升医学实验室检验质量起到行之有效的推动作用[3]。该医院检验科已通过ISO 实验室认可。相应建立了质量管理体系，促进了医学实验室标准化建设及各环节的质量控制，并且对临床实习带教提出了更严格要求。该研究基于上述理念并结合检验科实际情况，通过设计运作此教学模式，取得满意教学效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院检验科医学检验专业实习生80名，随机分为观察组（40名）和对照组（40名），年龄20～24岁，平均年龄（22.）岁。观察组：男12名，女28名；大专学历26名，本科学历14名。对照组：男10名，女30名；大专学历27名，本科学历13名。两组实习生在年龄、性别、学历等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 观察组采用基于“学习金字塔”理论结合ISO 质量管理体系的教学模式：①按专业组（临床免疫组、临床微生物组、临床血液体液组、临床生化组、分子生物学组）将实习生随机分成5组，每个专业组8人，各专业组带教老师依照实习大纲中要求掌握的检验项目及结合检验科实际情况，分成若干小组实施教学，每组1～2人。②根据每个专业组的特点和ISO 质量管理体系的要求，实习初期需掌握相关专业理论知识、标准操作规程（SOP）、检测方法和原理、检验项目的临床意义、检验项目的性能验证、室内质控、室间质评等内容，确保实习期间能够将知识储备、体系文件学习、仪器操作等有效结合，故而提升临床实习效果。③每次轮转岗位前，由已完成该项目操作的学生对即将轮岗的实习生进行讲授，带教老师在旁观察、记录，随之指导、点评和必要补充，直到达成所学检测项目的交接。④每周开展1次实习生主讲的业务讲座。同一个专业组学生经小组讨论后推选1名学生代表，主要围绕特殊临床病例诊断报告、检测项目的相关理论知识、ISO 质量管理体系相关内容、最新研究进展等主题，向带教老师和同学以多媒体形式展示汇报，汇报结束后进行提问和解答，最终由带教老师对实习生所制作的PPT、讲座主题内容、互动能力等各个方面作出一系列针对性的评价，指出不足之处，予以适当启发、引导，最后由带教老师归纳评估学生的实习情况，并就存在的不足进行详细说明。⑤追踪学生所讲的主题内容，每周开展1次带教老师讲授的讲座。通过逐一整理总结，对前次显现的问题和遗漏的知识点进行详尽分析解答、补充完善和改进，得出解决方案。

1.2.2 对照组采用传统教学模式 选取同观察组具备相同资质（中级及以上职称）的检验科工作人员担任带教老师，按照实习教学大纲要求对实习生实施灌输式教学，学生分组同观察组，带教老师口头讲授、指导，学生听讲并记录要点，给予基本临床实践技能操作等内容的教导。每周开展1次由带教老师选择主题内容讲授的业务讲座，评估方法同观察组。

1.3 教学效果评价

实习完毕，实施出科考核和问卷调查，评估两组的教学效果。①实习完成后，进行出科考试包括理论和实践操作两部分，每项满分均为100分。②制定出实习生对教学模式评价的调查问卷：学生给带教情况打分，评价指标包括自主学习能力、知识理解掌握能力、沟通表达能力、团队合作能力和临床问题分析解决能力，每项指标有5道题，评分标准分成5级（非常不同意1分、不同意2分、不确定3分、同意4分、非常同意5分），每项指标20分，总共100分。③制定出带教老师对实习生评价的调查问卷：带教老师对两组学生的工作责任感、尊师爱教、参与程度、问题反馈积极性、对质量体系文件的执行力方面做出客观评价，评分标准同②。

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